一度治療した歯が、また気になってきた。そんなご相談も少なくありません。この記事では、痛みがない歯でも何を見ておくとよいかをまとめました。

インプラントのご相談で、よく目にするケースがあります。根が割れている、あるいは根の先に病変がある。抜歯が必要な状態であるとかつて診断されたけど、噛んでも痛くないので、そのまま使い続けてきた歯です。

先日も、60代の男性がこうした歯のことで来院されました。いよいよ痛みが出てきたという事ですが、CTで調べてみると周りの骨が大きく失われていました。

痛くない歯を抜きたくないと思うのは、自然なことです。ただ、骨の変化は痛みがないあいだにも進むことがあります。

【結論：痛みがないことと、骨が保たれていることは別の話です】

抜歯が必要な歯の周りで骨が減っているかどうかは、痛みの有無では判断できません。

• 割れた歯や根の先の病変は、強い痛みが出ないまま経過することがある
• 痛みがないあいだも、骨が失われていくことがある
• 骨が大きく失われると、インプラントの前に骨造成（骨を増やす処置）が必要になることがある
• ただし、すべての歯が同じように進むわけではない

順に見ていきましょう。

なぜ、割れた歯や根の先の病変は痛まないのでしょうか

【神経を取った歯は、異変に気づきにくくなります】

歯の根が縦に割れること（歯根破折）は、神経の治療をした歯に多くみられます。東京の歯科医院24施設の調査では、抜歯された736本のうち31.7%が歯根破折でした。そのうち93.6%は、神経の治療を受けた歯です。

神経がない歯は、歯の中からの痛みの信号が出にくくなります。中で異変が起きていても、気づきにくいのです。

【膿の出口ができると、痛みが出にくいことがあります】

根の先の病変（根尖病変）は、歯の根の先で細菌による炎症が続いている状態です。慢性で、症状が出ないことも多い病気とされています。

膿が歯ぐきの小さな出口から抜けていると、圧が高まりにくく、痛みが出にくいことがあります。歯ぐきにできるニキビのようなふくらみは、その目印です。

【論文でも、痛みは目安になりにくいと示されています】

• 歯根破折が確認された42本の根の報告：痛みはいずれも「なし〜軽度」。歯ぐきを開くと、すべてに骨の欠けた部分があった
• 治療後も根の先に病変が残った185か所の調査：受診が必要なほどの急な痛みは20年で5.8%。軽い痛みまで含めると45%だった

強い痛みが出ないまま、骨の病変が何年も続くことがあるわけです。

【割れた歯の周りで、骨はどう減っていくのでしょうか】

根に割れ目ができると、そこが細菌の通り道になります。割れ目の奥には、歯ブラシも薬も届きません。炎症が続き、割れ目に沿って骨が失われていきます。

抜歯された110本の歯と根を調べた報告では、91%で頬側の骨にV字型の欠損がありました。欠損は、いつも割れ目に面した場所にできていました。

歯内療法の総説では、進んだ歯根破折の歯を適切な時期に抜歯すると、痛みを防ぎ、骨の吸収を抑えられると述べられています。欧州歯内療法学会の声明も、根の治療をした歯の歯根破折は、診断がつき次第すみやかな対応を勧めています。骨の破壊が進むと、インプラント治療が複雑になったり遅れたりするおそれがあるためです。

【根の先の病変は、必ず大きくなるのでしょうか】

いいえ、必ず大きくなるわけではありません。

症状のない小さめの根尖病変を1年間観察した調査があります。病変の平均の大きさは7.25mmから7.31mmで、ほとんど変わりませんでした。

ただし、これは1年という短い観察です。神経の治療を済ませた歯が対象で、著者らも、より長い経過の確認が必要だとしています。

実際の診療では、こんなこともあります。抜歯が必要とお伝えした歯について「今は痛くないし噛めているので、様子を見たい」とおっしゃり、そのまま来院が途絶える。しばらくして再び来院されたとき、骨が大きく失われていた、というケースです。

変化の少ない歯もあれば、年月のあいだに大きく進む歯もあります。どちらになるかを、痛みだけで見分けることはできません。

【骨が大きく失われると、治療はどう変わるのでしょうか】

インプラントは骨に支えられる治療です。日本口腔インプラント学会の指針では、骨の幅はインプラントの直径に加えて2mm以上必要とされています。足りなければ、骨造成などで増やします。

骨が大きく失われると、次のような変化が起こりえます。

• 骨造成が必要になる、または範囲が広くなる
• 治療期間が延びる（シンプルなケースで3〜4ヶ月、骨移植などが絡むケースで6ヶ月前後が目安）
• 抜いた当日にインプラントを入れる方法が選びにくくなる
• 上の奥歯では、根の先の病変や骨の大きな吸収と、上顎洞の炎症との関連が報告されている

入れ歯やブリッジを選ぶ場合でも、骨が大きく減ると、安定や見た目に影響することがあります。

一方で、抜歯をしても骨は少し痩せます。報告によると、抜歯から6ヶ月で幅は平均3.79mm、高さは平均1.24mm減ります。抜けば元どおりになるわけではないため、抜歯と同時に骨の形を保つ処置を検討することもあります。

【診断の材料を揃えて、残すか抜くかを考えます】

横浜さかきばら歯科・矯正歯科では、痛みの有無だけで判断しません。歯科用CTで骨の状態を立体的に確認し、必要であればマイクロスコープで歯の状態を細かく見ます。

ただし、CTでも割れ目そのものが写るとは限りません。骨の減り方から割れ目を疑い、歯ぐきを開いて確認することもあります。

見ている点は、主に次のとおりです。

• 根に割れ目があるか、どこまで及んでいるか
• 骨がどの範囲で失われているか
• 深い歯周ポケット、膿の出口、腫れがあるか
• かぶせ物を支えられるだけの歯が残っているか
• 抜いたあと、どの方法で補うのが現実的か

検査の結果、抜かずに残せる見込みが出てくることもあります。様子を見たいというご希望があれば、その場合も一緒に考えます。

そのときは、来院を止めずに検査を続けることが大切です。欧州歯内療法学会の声明でも、神経の治療をした歯のひびは定期的な確認が欠かせないとされています。骨の変化を早く見つけるためです。

【よくあるご質問】

・痛くなってから抜いたのでは遅いのでしょうか？

一概に遅いとはいえませんが、痛みが出たときには骨が大きく失われていることがあります。痛みの有無だけでなく、検査で歯や骨の状態を見て時期を考えるのが安心です。


・レントゲンで何もないと言われれば大丈夫ですか？

初期の歯根破折は、レントゲンでは変化が見えないこともあります。歯ぐきの腫れ、膿の出口、噛んだときの違和感などがあれば、歯科医院でお伝えください。


・根が割れた歯は、必ず抜くことになりますか？

根が1本の歯では抜歯が勧められています。根が複数ある歯では、割れた根だけを取り除く方法を検討することもあります。割れ方や残っている骨によって変わります。


・根の先の病変は、抜かずに治せますか？

根が割れていなければ、根の治療のやり直しや、根の先の外科処置で残せる場合があります。ただし、治療を始めてから状態が悪いと分かり、抜歯を含めてご相談することもあります。


・骨が大きく減っていても、インプラントはできますか？

骨造成を行うことで可能になる場合があります。ただし、骨の減り方、全身状態、喫煙などによっては難しいこともあります。入れ歯やブリッジも含めて比べたうえでご相談いたします。


・費用はどれくらいかかりますか？

自由診療で、インプラントは1本でおよそ50〜85万円が目安です。骨造成の有無、上部構造（かぶせ物）の種類などで変わります。術後消毒（720円〜）、型どり（6,600円）、補綴処置（5,500〜11,000円）は別途かかります。

精密根管治療で残す場合は、約10〜17万円（部位による）が目安で、回数は3回前後です。かぶせ物の費用は別途かかります。総額は、検査のうえで個別のお見積もりとしてお伝えします。

【安全性について】

抜歯、インプラント治療、骨造成は外科処置です。腫れ、痛み、内出血、感染、治りの遅れ、知覚異常などのリスクがあり、追加の処置が必要になることがあります。骨造成では、移植した部分が思うように骨にならないリスクもあります。

根の治療は、歯の保存を永久的に保証するものではありません。また、抜歯が必要な歯を残す場合には、急な腫れや痛み、骨の減少が進むリスクがあります。

骨の変化の速さ、治療内容、結果、費用、期間には個人差があります。全身状態、喫煙、糖尿病、服薬内容、歯周組織の状態によって、すべての方に同じ方法を適用できるわけではありません。自由診療のため、費用と期間は目安であり、症例により異なります。

【監修者】

榊原 毅

日本口腔インプラント学会 専門医／日本包括的矯正歯科学会 副代表理事／日本歯周病学会 認定医／日本矯正歯科学会 会員／インビザライン認定医／厚労省認定臨床研修指導歯科医（東京科学大学 歯学部）

「不安を煽らず、できること・難しいことも含めて丁寧に説明し、納得して選べる診療を心がけています。」

【参考文献】

1. 日本口腔インプラント学会『口腔インプラント治療指針2024』
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10. Vitali FC, et al. Global Prevalence of Maxillary Sinusitis of Odontogenic Origin and Associated Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Endod, 2023.
11. Tan WL, et al. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res, 2012.
12. 厚生労働省「医療広告ガイドライン」

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